По локализации гематомы при огнестрельных ранах можно классифицировать так: 1) гематома раневого канала, 2) межмышочиая гематома, 3) внутримышечная гематома, 4) около костная гематома, 5) гематома сустава и 6) забрюшинная гематома.
Все эти гематомы могут создавать благоприятные условия для развития анаэробных микробов.
Гематомы почти одинаково часто отмечались как у выздоровевших, так и у умерших раненых. Среди выздоровевших их обнаруживали одинаково часто и при первичной обработке, и при операции по поводу анаэробной инфекции.
Гематома содействует развитию анаэробной инфекции.
Особенно опасны глубокие межмышечные гематомы, которые развиваются по протяжению конечности, притом в тканях, непосредственно не поврежденных огнестрельным снарядом. Нередко тугая тампонада рапы при кровотечении вызывает повышение давления и способствует распространению гематомы между мышцами и фасциями. Особую опасность представляет кровотечение в толще самих мышц (внутримышечные гематомы), при которых значительно страдает питание паренхимы их,
Гематомы, конечно, могут служить источником развития глубоких анаэробных флегмон, так как в замкнутых гематомах почти отсутствует свободный кислород и, следовательно, имеются очень благоприятные условия для размножения анаэробных микробов, а излившаяся кровь является прекрасной средой для них,
Таким образом обосновывается важное положение военно-полевой хирургии, что всякую гематому следует опорожнять, тем более что гематома создает благоприятные условия и для развития гнойных микробов. При глубокой межмышечной гематоме необходимо: 1) перевязать кровоточащий сосуд, 2) вычерпать влажными салфетками содержимое гематомы и 3) создать благоприятные условия для дренирования ее.
Дренировать через огнестрельную рану глубокую и большую гематому очень трудно и правильнее в этих случаях сделать противоразрез, а не так называемую контрапортуру. Последний прием ошибочен; только широкий разрез кожи и фасции открывает доступ к гематоме между мышцами, обеспечивающий правильное решение задачи. В отдельных случаях для обеспечения стока в силу тяжести возможен разрез и по ходу мышечных волокон, но и этот разрез должен быть достаточной длины.
Разобщение глубокой мышечной гематомы от раневого капала — важный профилактический прием в отношении развития не только анаэробной инфекции, но и гнойной.