Еще важнее материалы исследований Т. Л. Симаковой, произведенных в годы Великой Отечественной войны. Изучая условия, способствующие населению раны отдельными микробными группами и их размножению, Т. Л, Симакова выяснила, что гнилостная грамотрицательная группа микробов особенно характерна при локализации ран на нижних конечностях, дагке без повреждения кости. Так называемые «апатогенные» анаэробы, по данным Т. Л. Симаковой, встречаются в инфицированных ранах столь же часто, как и Gl. perfringenss, и гораздо чаще других представителей «группы четырех» анаэробов.
Обращает на себя внимание высокая общая загрязненность огнестрельных ран гнилостными микроорганизмами. В свежих ранах они встречаются почти так же часто, как и патогенные анаэробы, уступая лишь Gl. perfrin-gens. В вяло гранулирующих ранах, они так же часты и уступают лишь стрептококку, стафилококку и коринебактериям. Высока пх высеваемость в изъязвившихся рубцах и в очагах остеомиэлита. Их почти нет (в отличие от патогенных анаэробов) в заживших рубцах и возле металлических осколков, как нет, согласно общеизвестным данным, на поверхности активно гранулирующих ран, т. е. там, где нет некроза,
Суммируя сведения об особенностях гнилостной микробной флоры -огнестрельных ран, следует отметить, что с первых моментов возникновения огнестрельной раны в ней всегда среди прочих микроорганизмов присутствуют гнилостные микробы как анаэробные, так и аэробные, как споровые, так и неспоровые, преимущественно протеолизирую-щие. Их состав и пейзаж более всего сходны с пейзажем кишечной микробной флоры. В различные моменты развития огнестрельной раны заселенность ее гнилостными микроорганизмами не равномерна. Так, в свежих ранах в самые первые часы их мало, но в последующие дни они столь же обильны, как и патогенные анаэробы, в частности, CL perfnngens. В дальнейшем течении огнестрельной раны их также весьма много, хотя количество их анаэробных представителей, так же как и патогенных анаэробов, уменьшается по мере отторжения некротических тканей. Наконец, в период развития раневого барьера их почти или вовсе нет (если в ране не возобновляется некротический процесс). Количество гнилостных микроорганизмов в огнестрельных ранах различных частей тела неодинаково: чаще всего они встречаются при огнестрельных ранах таза и нижних конеч-яостей. Особенно важно подчеркнуть, что некоторые представители гнилостных микробов присутствуют в очагах гнилостного распада определенной локализации. Так, если в подавляющем большинстве случаев в микробной флоре инфицированных ран, пораженных гнилостным распадом и расположенных в зоне таза и бедра, преобладают не только гнилостные анаэробы, но и В. coli, то в очагах распада в инфицированных ранах полости рта,.шеи, грудной клетки обычно обнаруживаются гнилостные микробы фузо-спирохетозной группы. В свежей ране гнилостные микробы встречаются в ассоциации с патогенными анаэробами, в поздних периодах раненого процесса — с гемолитическим стрептококком и вновь с патогенными анаэробами, которые вторично появляются в ране при возобновлении в ней подходящих для них условий развития (некроз).
В огнестрельной ране, в развитии которой особенно выражен «взрывной" механизм, территория некроза во много раз больше, чем в ранах какого-либо другого происхождения. Поэтому всякая огнестрельная рана особенно интенсивно заселяется, наряду с патогенными анаэробами, г н и-лостными микробами, которые не могут развиваться без наличия некроза. В силу этого количество гнилостных микроорганизмов в осколочных ранах бывает почти в два с лишним раза больше, чем в ранах пулевых, если, однако, в последних не отмечается обширного размозжен и я тканей.